診療００２―201810―１
さて、今日は午前中に中央クリニックで診察、午後から総合病院でリハビリのある日だ。
先ずは、クリニックである。 8:40に出発すると8:50には着いた。 前回、ｆ医師が早目に出勤していたらしく、9時前に患者が呼ばれたので、少し早目に到着する様にしている。
今回は比較的空いていたので、患者4番目位に呼ばれた。 そして、扉をノックして、診察室に入った。 我々が座るや否や、ｆ医師が質問した。
「セディールはどうでした？ 効きましたか？」
これに対して
「（メモを渡すチャンスは今だ！）」
と思って、メモを渡した。 （前回は、タイミング悪く、渡しそこなった。） そこには、次の様に書いて置いた。
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(1) 前回受診日（2018年9月〇日）以降の体調について
- ① ドプス600mg＋シンメトレル200mg、アムロジピン5mg（いずれも1日量）は、以降、毎日服用した。
- ② 従来の処方（プラミペキソール、ノウリアスト、トレリーフ）の影響を除くため、6日間の休薬期間を置いた。（その間は、①のみ、服用）
- ③ 7日目より、セディール15mg（5mg×3）／日を服用開始。 最初の3～4日はやや有効、その後は僅かに有効。
- ④ 14日目より、セディール30mg（5mg×2×3）／日を服用開始。 17日目からすくみ足・小刻み歩行が出現。
- ⑤ 18日目は、セディールを休薬。 その後24日目まで、セディール15mg／日に戻すも、薬効を感じられず。
- ⑥ 25日目の夕方、セディール10mg（＝5mg×2）を服用すると、夜中にすくみ足・小刻み歩行が出現。
- ⑦ 26日目は、セディールを休薬。 その間、歩行障害が再出現。
- ⑧ ADLの低下と転倒防止のため、27日以降、以前処方されたノウアリスト40mg（20mg×2×1）を服用開始。 29日目より、やや有効。
- ⑨ 36日目より、（薬物間相互作用の検討のため）セディールを再開。 しかし、薬効の増分を感じられず。
- ⑩ その後、セディールをある限り服用。 （約5日間）
現在の服用状況：ドプス600mg＋シンメトレル200mg＋ノウアリスト40mg、アムロジピン5mg（いずれも1日量）
(2) 処方について （処方量は、1日当たり）
- 上記①～⑩までの結果、
と考えられた。
- 現在、以下の薬を保有している。
ドプス200mg×3×42日分（＝126錠）、シンメトレル100mg×2×35日分（＝70錠）、アムロジン5mg×1×28日分（＝28錠） （本来、総合病院で調節して来るべきでした。（＞＜）； ）
その理由は、以下の通り。
- 飲み忘れがあった
- 総合病院にて、次回診察まで49日間の所、50日分処方された。（何度も）
- 総合病院のF医師により最終、28日分処方されたが、現実には14日で先生の処方を受けた。
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ｆ医師は、(1) を冗長だと思ったのか、(2) を熱心に読んでいた。 もしかしたら、自分が処方したセディールの効果が否定的だったのが、ショックだったのかも知れない。
