診療００３―201811―（２）

診療００３―201811―（２）

そして、次の項目に移った。　再び、メモから引用しよう。

(2)　処方について　　（処方量は、1日当たり）

• ⑦　過去、セディール（10mg×1／日）は、服用経験あり。（9.3～2017.10.1）　当時は効果も副作用も無く、4週間で中止した。（参照：「お薬手帳」）
• ⑧　進行性核上性麻痺（以下、PSP）とセロトニンについて

文献では、進行性核上性麻痺（以下、PSP）の薬物療法として、三環系抗うつ薬の処方例あり。

• “Amitriptyline in the treatment of progressive supranuclear palsy.”, Kvale JN, Arch Neurol. 39:387-388,1982.
• “Treatment of progressive supranuclear palsy with tricyclic antidepressants.”, Newman GC, Neurology. 1985 Aug;35(8):1189-93.
•  “Short time treatment of progressive supranuclear palsy with amitriptyline”, Yamashi M, et al, Rinsho Sinkeigaku. 1986 Nov;26(11):1138-41.

• “Treatment of progressive supranuclear palsy with amitriptyline : therapeutic and toxic effects.”, Engel PA, J AM Geriatr Soc, 44:1072-4, 1996.

PSPの薬物療法として、三環系抗うつ薬はいかがなのでしょう？

• ⑨　現在、以下の薬を保有している。

ドプス200mg×3×28日分（＝84錠）、シンメトレル100mg×3×14日分（＝42錠）、アムロジン5mg×1×14日分（＝14錠）

これを見て、ｆ医師は、

　　　「トリプタノールを試して見ましょう？　ただ、副作用として、口が乾くんですよね。　・・　抗アセチルコリン作用も、ありますから・・」

と、説明した。　更に、血圧については、

　　　「収縮期血圧の最低値がこれ（111mmmHg）で、ふらつきとかありませんか？」

と質問したので、私は否定の回答をした。

(3)　血圧の測定結果について　　（アムロジン処方の結果の検証）

• ⑩　前回診察日（10月15日）～昨日（11月4日）の起床時及び就寝時の血圧は、次表の通りであった。

	起　床　時			就　寝　時
有効件数	20	20	20	21	21	21
項目	最高血圧	最低血圧	脈拍数	最高血圧	最低血圧	脈拍数
単位	mmHg	mmHg	pulse/min	mmHg	mmHg	pulse/min
平均値	128	78	62	123	78	68
標準偏差	7.0	7.6	4.1	7.2	6.3	6.8
最高値	139	91	73	143	90	80
最低値	113	66	58	111	64	56

こうして、新しく処方される薬も決まり、4週間後の予約を決めた。　そして、最後にこう言った。

　　　「えぇとぉ、2錠ずつ28日分しますから、始めは1錠ずつ試して下さいね？」

と説明した。

こうして診察が終わり、受付でお金を払って処方箋を受け取り、妻のみが薬局に行った。　しかし、またしてもトリプタノールが不足で、翌日自宅まで届ける・・とは言ったが、どうせリハビリに行くので、こちらから取りに来る旨を言った。