リハビリ４４０―10月の作業療法（１）―指の訓練
ではここで、2018年10月の作業療法を紹介しよう。
まずは、指の動きのチェックとトレーニングである。 そのため、M士は私を椅子に座らせテーブルを挟んで、反対側に座った。 そしてこれからやる、チェックとトレーニングのため、自分の真似をせよ・・と言う事だ。
例えば、両手を机の上に置いて、左右同時に指で（両人差し指～小指で順次、）机をタップして行く。 ただそれだけだが、私がやると左右がシンクロしなかったり、指によってタップの強さが違ったりする・・
彼のタップを聴いていると、間隔も一定だし、小指のタップもチャンと軽やかな音がする。 勿論、（パソコンの）キーボードの打鍵の練習だ。
―――――――――――
そして、別の機会に、
「今日は、パソコンをやりましょう」
と言って、M士は、大きなノートパソコンと電源アダプターと外付けマウスとを持って来て、はなえた。 そして、私の姓名の付いたアイコンを指（ゆび）で指した。 私がマウスカーサーをそのアイコンに合わせてダブルクリックすると、懐かしい文章（「今日は、〇〇さん。 いつも作業療法では、大変お世話になっており、有難うございます。」）が表示された。 その続きを書け・・と言う事だ。
http://psp-pagf.hatenablog.jp/entry/2018/10/06/081635
さて、私は今日は何を書こうかな・・と思い、今日が暑かった事を思い出した。 そこで、
「今日（きょう）は小春日和です。 小春日和は英語で『Indian Summer Day』と言います。 今日は『Summer Day』と言う位、暑い日となりました。」
と打ってみた。 すると、M士は、
「本当に（小春日和の事を、）インディアン・サマー・ディと言うの？」
と訊くので、私が肯定の返事をすると、打ち終わってから、暫く画面を見つめ、
「今日のは、イイ文章だ」
と褒めた。 まぁ、それはそれで嬉しいのだが、
「（今は内容云々でなく、打ち方を議論すべきだろう）」
と思った。 すると、私の思いが通じたのか、こう評した。
「うん、いいけど、右手の指が、伸びちゃってるんです。 左手の様に、こう丸まらないと、指の腹で、別のキーも打ってしまうでしょ？」
と言って、その見本を示した。 丁度、ピアノの鍵盤を打つ時の様に、手の内側にお椀を入れた様な格好だ。
――――――――――
その後、M士は、小さな、丸いデバイスを持って来た。 直径5～6cm程の丸い、手の平に乗る位の大きさだ。 その丸いデバイスには、圧力計の様な目盛りと針がある。そしてそこから、更に小さな丸が飛び出している。 直径1.5cm位だろうか。
M士はそのデバイスを私の曲げた人差し指の上に置き、私にその小さな丸の中央の凹みに親指を乗せて、目一杯押せ・・と指示した。 私が押すと、大きな丸の中の針が動いた。
目一杯押したら、針はほぼ10を示した。 すると、M士が、
「エェー！ 10kgですかぁ・・ 強いんですね！ （私より強かったりして・・）」
と、半ば驚きを持って言った。 【（ ）内は小声で。】 そして、自分自身で同じ事をやり、同じく10kgを示したので、納得した様子だった。
今度は、下に親指を置き、人差し指を凹みに乗せて、同じ事をやったら、4.5位だった。
「ヘェー、4.5kgはありますねぇ・・ 強いですね！」
と、また言った。 そして、同様に自分自身でやったら、ほぼ5kgだったので、再び安堵した様だった。
歯科医院へ――歯が痛い！
2018年の10月中旬、歯が痛くなった。 そう、冷たいものが沁みるのだ。 例えば、水道水の温度でさえ、「シクッ」とする。 ましてや、冷水・・ 「ズキーン」とする。
余りの痛さに、歯医者に予約を入れた。 勿論、「歯の治療」として。 ただ、なぜか、翌日に予約を入れてしまった。 その後、
「（しまった！ もし今夜、痛み出したらどうしよう）」
と思った。 しかし、現実には翌日まで持った。
――――――――――――
翌日、10:15の予約であるが、その5分前に着いた。 すると、いつものＡ歯科衛生士（女性）が私を呼んだ。 しかし、Ａ士は私を、いつもの「歯のお掃除」用の椅子（治療台）に連れて行こうとした。 そこで、私は
「あのぉ・・ 今日は、歯の治療をお願いに来たんですが・・」
と言った。 と言うのは、つい1か月前に、「歯のお掃除」に来たばかりだった。 ただし、9月の「歯のお掃除」は、日記にはしていない。
http://psp-pagf.hatenablog.jp/entry/2018/08/09/130557
すると、それに気付いたのか、Ａ士は、「はっ」とした様子で、
「もう少々、お待ちください」
と言った。 そう、H歯科医師（男性）は、他の患者を治療中なのだ。 どうも、電話予約の時に「歯の治療」のため・・と言ったのが、伝わっていない様だ。
こうして私は、一旦、待合室に戻り、歯科医師の診察を待った。 やがて名前が呼ばれ、処置（診察）室に入ると、A士が、案内してくれた後に、問診を始めた。 私が、
「右上の歯に、冷たいものが当たると、沁みるんです」
と言うと、彼女はエアーを歯に順次当て始めた。 私が途中、
「あっ、痛いです！」
と言うと、A士は、
「あぁ、ここね！」
言った。 予診が終わると、歯科医師やって来て、A士が問診の結果を報告した。
「右上の5番か6番の様です」
つまり、第2小臼歯か、第１大臼歯だろう・・と言うのだ。 私は、前者だと思った。 と言うのは、下の第1小臼歯の先が尖っているので、咬合時に上の第2小臼歯に当たり、少し凹んでいるのだ。 勿論、食事の時に食物が溜まらない様に気を付けてはいるが、器質的問題なので、如何ともし難い。
「いつ頃から、痛いんですか？」
と訊くので、私が一昨日からと答えると。さらに、痛みの程度を訊いて来た。
「ズキーンと・・です」
と答えた。 すると、歯科医師は、
「痛みが強い場合は、神経（＝歯髄）を殺しちゃう方法もあるけど、急性のようだから、×××を被せとこかなぁ？」
と言った。 すると、A士は
「そうですね、×××でイイと思います」
と答え、何か準備をして、それを歯科医師に渡した。 彼は、それを右上の小臼歯に塗り、自分の指で抑えた。
「はい、口を濯いで下さい」
と言い、治療は終わった様だ。 早い・簡単・痛く無い・・と言う訳で、余りにもアッサリと終わり、拍子抜けをした。 私は、①リドカイン（麻酔薬）を打って10分程したら、②病変部を削り、③型を取って、④臨時の詰め物する。 そして後日、⑤詰め物を取り、⑥出来上がった型の、歯への当たりを調整し、⑦セメントを用いて接着し、10分程待ち、⑧はみ出したセメントなどを取り除く・・というプロセスを経るものと思っていた・
――――――――――――
こうして、余りにもアッサリと終わった。 しかも、費用はたった200円（健康保険適用、1割負担）だった。
そう言えば、以前、同様の事例で、被せ物の材質に
「セラミックはいかがですか？ 健康保険の適用外となりますが・・」
と歯科医師に言われ、値段を訊いたら9万円だと言う。 私は思わず、
「健康保険の範囲内で、お願いします」
と答えた事があった。
義妹達とランチ
10月中旬の某日、義妹達とランチをした。 勿論、妻も一緒である。 予め、義妹の一人が11：30に予約を入れておいてくれた。 場所は、「〇〇〇亭」である。 地元では、結構有名な洋食屋らしく、昼は客で一杯になる・・と言う。 では、距離は？
前日、Google Mapで調べると、車で35分位だと言う。 しかも、15分前に義妹達が店の前の駐車場で待っていてくれる・・と言う。 そこで、当日、我々（妻と私）は、1時間前に家を出た。 勿論、道程はカーナビ頼りだ。
――――――――――――
所が、カーナビ曰く、
「目的地まで、45分程掛かります」
ですって！ つまり、既にギリギリの出発である！？！ なぜ、Google Mapとカーナビとでそんなに、異なるのか？ これは、私の想像であるが、
- Google Mapでは、距離から走行時間を割り出す、
- カーナビでは、通行する道路の制限速度を考慮に入れて、割り出す、
である。 まぁ、例えば、制限速度が40km／hrの道路で両者を比較すれば分かる。
―――――――――――――
話しが逸れてしまったが、余り焦っている振りを見せずに、私は、助手席で、カーナビのナビ係をやっていた。（笑） それでも、制限速度40km／hrの道を進んでいると、到着予定時刻が逆進している！？！ その道は、片側一車線の直進の県道である。 我々の車は前の車に付いているが、スピードメーターを見ると・・ 40km／hrを越えているではないか！ そのため、到着予定時刻が逆進したのである。
――――――――――――
こうして、殆んど遅刻せずに「〇〇〇亭」に到着した。 店の前の駐車場に義妹達が待っていてくれた。 勿論、バックで駐車するためだ。 何度か切り返して、漸く駐車が完了し、店内に入った。 （妻は、「バック」が苦手）
まだ、昼までには少し時間があるせいか、店内には殆んど客がいなかった。 我々は、女性店員の案内で、一番奥の「予約席」に着いた。 それを見て、店員は冷水を配った。 しかし、我々は、一生懸命メニューに集中している。 そして、全員が2,000円（税抜き）のコースを選んだ。 すると、店員は、ナイフ・フォーク・スプーンを並べ始めた。 いよいよ・・である！！！
―――――――――――――
前菜（野菜サラダの上に鳥の唐揚げが2個）、コーンスープ、パンとバター、アントレ（主菜）とその途中のパンとバターのお代わり、デザート、飲み物等が、次々と運ばれて来た。 尚、アントレとして私は肉を、妻や義妹達は魚（スズキ）を選んだ。 また飲み物として私はコーヒーを、ほかのメンバーは、夫々の物を注文していた。 更には、パンのお代わりをしたのは、私のみだった。 また、義妹の一人が店員に、
「デザートのケーキは選べるんですか？」
と訊いたが、否定的な返事だった。 しかし、現実に出て来たデザートは、ココアケーキ・バニラアイスクリーム・アップルシャーベットのワンプレートで、どれも、十分、おいしいものだった。 特にアップルシャーベットは、逸品だった。 きっと、（フルコースの）果物の代わりなのだろう。
こうして、皆、満腹で満足のランチとなった。 尚、サラダの上に鳥の唐揚げはミスマッチだろうと、皆が思った。 わたしも思った。 しかし、実際は温かい唐揚げが美味しかったのだ。 今度、家で唐揚げを作った時に、試してみよう！！！
次（のランチ）は、11月の中旬らしい。（＞＜）
診療００２―201810―４
最後は、姿勢の問題である。 妻が、こう切り出した。
「あのぉ、センセ・・ 主人が右に傾きやすいのは、薬の副作用なんでしょうか？」
これに対し、ｆ医師は明確には答えなかった。
「う～ん、確かにプラミペキソールは姿勢異常を引き起こす事がありますが、普通は前後方向ですよねぇ・・」
そして今度は、ｆ医師から質問がだされた。
「リハビリテーション・ワークブックの（リハビリ）は、やってますか？」
すると、妻が茶々を入れた。
「えぇ、毎日やっていますよ！ まるでトドが寝ているみたいですけど・・ それに、背筋の（トレーニングの）時だって、１ミリ（メーター）位しか上がんないんですよ！！！」
と。 ｆ医師は、流石にそれは言い過ぎだと思ったらしく、フォローしてくれた。
「1日1ミリでも、1年間で36.5センチ（メーター）になるんですよ！ それに1年後には、続けて良かったー・・となりますから」
と。 そこまで言われたら、続けるしかない。 以前、自宅で我々夫婦が娘を講師として、ヨガの練習をしていた時、三角のポーズを娘がやって見せた。 それを妻が真似、私も真似た。 すると、妻はほぼ完璧にコピーしたが、私はそこまでは、出来ていなかったのだろう。 そんな私を見て妻が、
「お父さん、全然出来ていないじゃない！ ほら、〇〇が真っ直ぐじゃあないよ」
と笑った。 すると、それを聞いた長女が、その笑いを制する様に言った。
「出来ない人の事を、笑っちゃダメだ！」
と。 それを聞いて、私は娘の成長を感じた。 尤も、既に社会人ではあるが・・
――――――――――――
その後、ｆ医師は、姿勢を保つ方法として、こんなのを教えてくれた。
「車に乗っている時、頭をヘッドレストに着けておくとイイですよ」
と。 そこで早速、帰路にやって見ると、確かに背筋が伸びるし、右への傾きも緩和される。
唯、困った事と言えば、隣で運転している妻が、
「ほらぁ・・ チャンと頭を後ろ（のヘッドレスト）に、くっ付けてぇ～」
と、口五月蠅（くちうるさ）くなった事だ。（汗）
―――――――――――――
その後、リハビリ（作業療法と理学療法の施術）を受けに、総合病院に行った。 その時の様子は、後で纏めて記そう。
診療００２―201810―３
さて、最後の項目は、血圧測定結果である。 メモから転用しよう。
(3) 血圧の測定結果について （アムロジン処方の結果の検証）
- 前回診察日（9月3日）～昨日（10月14日）の起床時及び就寝時の血圧は、次表の通りであった。
|
測定時期 |
起 床 時 |
就 寝 時 |
||||
|
有効件数 |
41 |
41 |
41 |
42 |
42 |
42
|
|
項目 |
脈拍数 |
脈拍数 |
||||
|
単位 |
mmHg |
mmHg |
pulse/min |
mmHg |
mmHg |
pulse/min |
|
平均値 |
133 |
82 |
63 |
124 |
79 |
68 |
|
6.6 |
4.7 |
5.5
|
7.9 |
6.1 |
6.7 |
|
|
最高値 |
149 |
92 |
86 |
139 |
89 |
89 |
|
最低値 |
118 |
71 |
55 |
106 |
67 |
57 |
まぁ、上手くコントロール出来ていると思ったのか、特にコメントは無かった。
続いて、歩行継続障害提言のための視覚キューの話題となった。 ｆ医師が、
「床に目印を付けると、（患者は）歩きやすいんですよ」
と言ったら、妻が反応した。
「えぇ、ウチの床には（メンディング用）テープが貼ってあります」
「どうですか、歩きやすくなりましたか？」
「どうなんでしょうねぇ・・」
と言うので、私は
「ええ、なりました」
と答えた。 すると、今度はｆ医師は、紙を取り出し、こんな絵を描き、
https://cdn-ak.f.st-hatena.com/images/fotolife/P/PSP-PAGF/20181023/20181023131030.jpg
こう説明した。
「杖の先の横にネジを打って、太いストローを刺すんです。 そして、そのストローをテープで止めるんです。 ストローなら、万が一、（足に）当たっても、痛く無いでしょ。」
それを実現すると、次の様になるだろう。 （但し、テープは無い。）
https://cdn-ak.f.st-hatena.com/images/fotolife/P/PSP-PAGF/20181023/20181023175049.jpg
これは、以前作った事があった。
http://psp-pagf.hatenablog.jp/entry/2015/08/18/075450 （後半）
https://cdn-ak.f.st-hatena.com/images/fotolife/P/PSP-PAGF/20150711/20150711180421.jpg （開いた状態：使用時）
https://cdn-ak.f.st-hatena.com/images/fotolife/P/PSP-PAGF/20150711/20150711180420.jpg （閉じた状態：収納時）
―――――――――――――
こうして診察は終わり、処方となった。 ｆ医師は、
「シンメトレルを1日200mgの所、300mgにしてみましょう」
と言った。 私個人としては、ノウリアストの方が、「効いたー！」感が強かったので、
「センセ、ノウリアストは？」
と訊くと、
「あんなの、効かないよー！」
と評価は低かった。 そして、7日分のみの処方だった。（飲み忘れ等のストックがあるため。）
診療００２―201810―２
私の主訴は歩行障害であるが、どうもｆ医師の話しを聞いていると、歩行障害には2種類ある様だ。 それは、歩き始めの問題と歩き途中の継続の問題である。 まぁ、言ってみれば、「歩行開始障害」と「歩行継続障害」であろうか？ 前者は、俗に言う「すくみ足」と言うモノだ。 後者が「狭義の歩行障害」（特に、突進歩行）とでも言うべきか・・
後者に対してｆ医師は、聴覚キューと視覚キューを提案した。
聴覚キューとして、ｆ医師は電子メトロノームを提案した。 そして、その設定について、
「速度を（♩＝）70にすると、丁度いいんですよ」
と教えてくれた。 実際、♩＝70で歩いて見ると、かなりユックリだ。 これくらいユックリ歩けば、杖は要らない。 更に、ｆ医師は提案した。
「楽器屋に無くても、Amazonで売っていますよ」
と言うので、私は
「スマフォのアプリケーションで、（メトロノームが）ありますよ」
と言った。 例えば、「サウンドコルセットチューナー＆メトロノーム」と言うのがあるが、結構、使い勝手も良い。 実際、使って歩くと、杖は不要だった！
――――――――――――
以前、ｆ医師は、この方法の提唱者に、
「やって見たけれど、効果が無かったよ・・」
とクレームを付けた事があったらしい。 すると、その提唱者に
「『1日8時間、聴かなきゃだめだ』と言われちゃったよぉ・・」
と笑いながら言っていた。
――――――――――――
階段の昇降についてｆ医師は、
「どうですか、階段の昇降は？」
と質問した。 これに対し、妻が反応した。
「えぇ、大丈夫みたいです。」
「そうですかぁ・・ パーキンソン（症候群？）の人って、割と階段は大丈夫なんですよね！」
「どうですか、昇る時はよいけど、降りる時、危なく感じた事はありませんか？」
と私の方を向いて訊くので、私が
「別に・・ 大丈夫ですが・・」
と答えると、ｆ医師はボールペンを水平に持ち、私の眼の高さまで持ち上げて、2～3度、ユックリと上下させた。 私は顔を動かさず、目だけで追った。 するとｆ医師は、その様子を見て、聞こえるか聞こえない位の小声で、独り言の様にこう評した。
「（う～ん、少し（私の視線の）追従が、遅いかなぁ・・）」
と。 これは、進行性核上性麻痺の典型症状である「下方注視障害」を示唆している。
診療００２―201810―１
さて、今日は午前中に中央クリニックで診察、午後から総合病院でリハビリのある日だ。
先ずは、クリニックである。 8:40に出発すると8:50には着いた。 前回、ｆ医師が早目に出勤していたらしく、9時前に患者が呼ばれたので、少し早目に到着する様にしている。
今回は比較的空いていたので、患者4番目位に呼ばれた。 そして、扉をノックして、診察室に入った。 我々が座るや否や、ｆ医師が質問した。
「セディールはどうでした？ 効きましたか？」
これに対して
「（メモを渡すチャンスは今だ！）」
と思って、メモを渡した。 （前回は、タイミング悪く、渡しそこなった。） そこには、次の様に書いて置いた。
―――――――――――――――
(1) 前回受診日（2018年9月〇日）以降の体調について
- ① ドプス600mg＋シンメトレル200mg、アムロジピン5mg（いずれも1日量）は、以降、毎日服用した。
- ② 従来の処方（プラミペキソール、ノウリアスト、トレリーフ）の影響を除くため、6日間の休薬期間を置いた。（その間は、①のみ、服用）
- ③ 7日目より、セディール15mg（5mg×3）／日を服用開始。 最初の3～4日はやや有効、その後は僅かに有効。
- ④ 14日目より、セディール30mg（5mg×2×3）／日を服用開始。 17日目からすくみ足・小刻み歩行が出現。
- ⑤ 18日目は、セディールを休薬。 その後24日目まで、セディール15mg／日に戻すも、薬効を感じられず。
- ⑥ 25日目の夕方、セディール10mg（＝5mg×2）を服用すると、夜中にすくみ足・小刻み歩行が出現。
- ⑦ 26日目は、セディールを休薬。 その間、歩行障害が再出現。
- ⑧ ADLの低下と転倒防止のため、27日以降、以前処方されたノウアリスト40mg（20mg×2×1）を服用開始。 29日目より、やや有効。
- ⑨ 36日目より、（薬物間相互作用の検討のため）セディールを再開。 しかし、薬効の増分を感じられず。
- ⑩ その後、セディールをある限り服用。 （約5日間）
現在の服用状況：ドプス600mg＋シンメトレル200mg＋ノウアリスト40mg、アムロジピン5mg（いずれも1日量）
(2) 処方について （処方量は、1日当たり）
- 上記①～⑩までの結果、
と考えられた。
- 現在、以下の薬を保有している。
ドプス200mg×3×42日分（＝126錠）、シンメトレル100mg×2×35日分（＝70錠）、アムロジン5mg×1×28日分（＝28錠） （本来、総合病院で調節して来るべきでした。（＞＜）； ）
その理由は、以下の通り。
- 飲み忘れがあった
- 総合病院にて、次回診察まで49日間の所、50日分処方された。（何度も）
- 総合病院のF医師により最終、28日分処方されたが、現実には14日で先生の処方を受けた。
―――――――――――――
ｆ医師は、(1) を冗長だと思ったのか、(2) を熱心に読んでいた。 もしかしたら、自分が処方したセディールの効果が否定的だったのが、ショックだったのかも知れない。
