診察201310―２

S医師が報告書を読み終わった頃を見計らって、メモを渡した。　そこには、次の様に書いておいた。

 (1)　前回受診（2013年9月2日）以降の様子について

①     病気や怪我等、特筆すべき健康上の問題は生じていない。

②     症状を含め、全体的には大きな変化は無かった。

③     リハビリテーションも、貴院にて毎週１回継続している。　本日も16時より予定。

ま、ここは読み流した。 そして次の経過報告に目を移した。

 (2)　セカンドオピニオンについて

④     S先生に紹介状を書いて頂き、10月×日に某大学病院・セカンドオピニオン外来を受診する事ができました。　ご配慮に深謝します。

⑤     担当は○医師、「こちら（の病院）では神経内科のパーキンソン外来を担当しています」との自己紹介あり。

⑥     パーキンソン病（PD）とパーキンソン症候群（PS）の詳細な説明の後、途中、鑑別診断のため、問診と診察を実施。

         問診内容：発症時期と経過、初発症状、症状の左右対称性、自律神経損傷に関連した自覚症状の有無、精神症状や認知症の有無、薬剤に対する（自覚）反応性等。

         診察内容：筋強剛・眼球運動障害・振戦の有無、並行動作・歩行の観察等。

ここは、じっくり読んだ。　そして、核心へと進む。

(3)　診断と治療について

⑨     ○医師は、「S先生からの診療情報・画像診断（CD-R）での所見・MIBG検査結果・上記⑥等から、PD以外のPSではないか」と。

⑩     「PSは広い概念であるが、その中の進行性核上性麻痺（PSP）、更にその非定型例の純粋無動症（PAGF、Pure akinesia with gait freezing）の可能性がある」と示唆。

⑪     投薬・処方については、セカンドオピニオン報告書に詳述。

⑫     貴院で現在行っているリハビリテーション（プログラム）を、その専門性の観点から高く評価し、「ウチでも、ここまでは出来ない」と。　（「ADLの維持には、薬より効く」？）

S医師の視線は上記の（2）と（3）の間を往復したままである。　何か逡巡する事でもあるのだろうか？