リハビリ３５２―「私がIから聞いたのは・・」

今日は12月の下旬、2016年最後のリハビリの予約日だ。　私は妻の運転する車で総合病院に着いた。　予診を待っていると、いつものM医師とは異なる声が聴こえてくる。　私の順番になり椅子に腰掛けると、案の定、代診であった。　

すると、色々と訊いて来るのである。　まぁ、医師自身に医学的興味があるとも思えないので、きっと気を遣っているのであろう。　もしそれだけなら、気遣いは不要である。　例えば、

　　　「どうですか、調子は？」

と、いつものI士みたいな訊き方である。　この所、ノウリアストが効き始めているので、体調が良いのである。　私が

　　　「良くなってきました」

と答えると、それ以上はツッコンで来なかった。　その代わり、色々と質問して来た。

　　　「どちら側の脚ですか？」

　　　「痛い・・とかは、ありませんか？」

　　　「体調は如何ですか、風邪をひいている・・とか？」

最後の質問にNoと答えると、予診が終了した。　さて、今日のリハビリの理学療法士は、担当のI士でなく、臨時のS士である。　しかし、開始予定時刻になっても誰も来ない・・　そこで5分経過したので、受付に申し出た。　すると、体格の良い男性が、

　　　「お待たせしました。　本日担当のSと申します」

と言って来た。　こうして空いている台をさがし、臨時のS士によって、本日の施術が始まった。　S士は、

　　　「先ず、脚のストレッチからやって行きます」

と言って始めたが、内容的にはS士のストレッチ法は、I士の方法とほぼ同じである。　唯、力の入れ具合が、I士の8割位である。

こうして、ストレッチが終わり、トレーニングが始まった。　S士は、

　　　「少し、歩いてみましょう。　靴を履いて下さい」

と言って、私の杖を取り、私に渡した。　しかし、今の私には、不要だ。　そこで、私はS士の指示に従い、リハビリ室を出て脇の廊下を往復した。　杖は突かずに、右手に持って・・

こうして我々はリハビリ室に戻り、元の台に腰掛けると、S士はこう言った。

　　　「歩くの、上手ですね！　私がIから聞いたのは（異なり）・・　歩行に問題は無いようですねぇ・・」

まぁ、ノウリアストが効いているからであろう。

そして、未だ時間が残っているので、棒を使って体幹の柔軟性を確保するストレッチや、私の後ろに廻ったS士が、背中に枕を縦に当てて私の両肩を反らせた。

また、背中で肩甲骨同士をくっつける（＝寄せる）練習もし、こうして、姿勢を正して行った。

歯科健診と抄読会―１６

12月も下旬になった。　今年もあと残り僅かとなった。　そんな今日は、午前中歯医者に行き、午後から烏賊博士と抄読会に行く日だ。　妻は歯医者は別の日にしたら・・と言ったが、丁度、エピオスウォーター（口中殺菌剤）も切れたので、行く事にした。　

そして、午前9時の予約に間に合うよう自宅を出発し、8時50分頃到着した。　すると、歯科衛生士のA嬢が玄関を掃除し、スリッパを拭いていた。　私の姿を見ると、彼女は掃除を切り上げ、エピオスウォーター用の空容器の袋を受け取り、口まで目一杯入れた。

私は袋を受け取り代金を支払って、健康保険証を受付の箱に入れた。　すると彼女は一瞬「え？」と言う感じで何かの表を見て納得した様だった。　そう、前日の予約電話を受けてのジョブリストを見たのだろう。

こうして、その後の15分間の拷問（＝超音波スケーラーによる歯石の除去）が終わり、エピオスウォーターを持ち、無事に帰宅した。

　　　―――――――――――――――――

さて、今日は午後から私の友人こと烏賊博士との抄読会だ。　昼食は彼が準備してくれる・・と言っていた。

車で1時間弱、目的の各種学校に隣接する駐車場は満杯、仕方なく道路を挟んで反対側の駐車場に停めた。　そこから建物まで約150m。　とても遠く感じた。

エレベータで4階の学生用ラウンジに着くと、既に彼が私の到着を待っていた。　私に気付くと、彼は私の飲み物を自販機で買う様促した。　私は缶コーヒーを買い、彼の隣に座った。　テーブルの上には、ピタを使ったサンドイッチとケチャップ＋マスタードの小袋が2つづつ並んでいた。　

ピタは、焼く条件さえ間違わなければ、中央に空洞が出来るので、そこにレタス、ピメント、チキン、チェダーチーズを入れるのだと教えてくれた。　これにケチャップとマスタードを小袋から絞り出して、頬ばった。　うん、旨い！！！　見ると、彼も同じものを食べていた。　訊けば、前日に焼いた・・と言う。

こうして昼食を済ませ、本論に入った。　先ずは、脳波計である。　特に5チャンネルの方で、脳内の活動を大まかにマッピングするのであった。　しかし彼の持っているiPad携帯電話では、上手く行っていなかった。　が、彼はその原因をBluetoothにある事を突き止めた・・と言う。　

では、この2週間の冬休み期間にAndroid携帯を購入して試すのか・・と思ったら、急にその2週間を埋める家庭教師のアルバイトが入ってしまった・・と言う。　訊けば、N大学出身の学生の試験対策らしい。　その彼に生理学とその周辺領域を教えるらしい。　そこで彼が学ぶ教授の執筆した本を見せて貰った。　勿論、興味はノウリアストの作用機序である。　まぁ、ノウリアストは商品名なので載っているとは思えないが、その一般名「イストラデフェリン」で検索しても無かった。　しかし、流石に「アデノシン」はあった。

では、その作用機序は？　アデノシンA2A受容体阻害薬であるが、彼の説明を聴くと、インターネット上にあるものは、その概略らしい。

　　　http://bsd.neuroinf.jp/wiki/P1%E5%8F%97%E5%AE%B9%E4%BD%93#A2A.E5.8F.97.E5.AE.B9.E4.BD.93　（アデノシン受容体）

　　　http://kusuri-jouhou.com/medi/parkinson/a2a.html　（ノウリアストの作用機序）

そもそも、上記URLの説明には、キーとなる「Gタンパク質」の記載が無い。　そこで検索すると、同じサイト内にあった。

　　　http://kusuri-jouhou.com/pharmacology/g.html

それらが独立した項目となっているのが、残念である。　

であれば、カフェインやテオフィリンも同じ薬効を持つハズであるが、それらは特異性が低い（＝副作用が強い）ために、アデノシン受容体阻害（拮抗）薬としては用いられない。

診察201612―２

すると、F医師は私の方を向いて、

　　　「副作用は、ありましたか？」

と訊いた。　私が、

　　　「ありませんでした。　が、夢を見る事が多くなりました。」

次の様に答えると、F医師は先の厚いマニュアルのノウリアストの副作用の欄を示した。　そこには、「幻視、幻聴・・」の文字があり、

　　　「まぁ、脳の活性レベルを上げますから・・」

と説明した。

　　　―――――――――――――――――

さて、残るは、処方と次の予約日である。

前者については、次の通り希望を述べた。

(3)　処方について　　（処方量は、1日当たり）

• 処方を次の様に希望します。

薬　　剤	現在	希望
プラミペキソール0.125mg	1　　錠	0　　錠
ドプス　100mg	6　　錠	6　　錠
シンメトレル　50mg	4　　錠	4　　錠
ノウリアスト　20mg	0　　錠	1　　錠

これに対し、実際処方を受けたのは、希望＋プラミペキソール（＝現在＋ノウアリウト）だった。　これについて、Ｆ医師は、

　　　「これらの薬が、渾然一体となって効いている」

と言うのである。

そして、最後に報告事項を並べ、謝辞を添えた。

(3)　 前回受診（2016年11月○○日）以降のイベントについて　

• 障害年金3級から2級への額改定請求は、社会保険審査会で認められなかった。（11月末日付）
• 12月○○日、右肩の痛みで××市内のＭ整形クリニックを受診した。　レントゲン像は、正常。　セレコックス100mg×2／日、レバミピド100mg×2／日、湿布薬1枚／日の各14日分が、処方された。
• 12月△△日、ターミナル駅近くの○○学園にて、烏賊博士と勉強会を実施した。（自分で車を運転し、単独行。）
• 同日、その帰路、△△警察署で自動車運転免許証の更新をした。（係員から特に指摘や質問は無かった。）
• 12月□□日、貴院消化器内科にて外来診療を受けた。（前回の胃内視鏡検査から1年が経過したため。）　内視鏡検査は来年1月上旬。再診（検査結果）は1月下旬の予定。
• 12月☆☆日、◇◇市から「身体障害者2級」の認定通知書（10月末日付）が届いた。（T医師に深謝）

謝辞：本日は予約外にも拘らず、ご高診を賜りました事、深くお礼を申し上げます。

　　　―――――――――――――――――

そして、次回を6週間後の1月下旬に決めて、12月の（今年の）診察を終えた。　処方は、ノウリアストのみ6週間分、その他は5週間分だった。

勿論、早目に入れてくれた脳神経内科の外来看護師にも、礼を言った。

診察201612―１

 予定より1週間早い診察である。　予約外なので、通常の診察順は全予約患者が終わってから・・と言う事らしい。　まぁ、看護師は、

　　　「先生の診察が空いたら、途中に入れますねぇ」

と言うが、それはリップサービスであり、予約外患者の診察は、既述の通り普通は最後になる。

と思って、科の前の椅子に腰掛けて待っていると、1時間程で受付番号がパネルに表示された！　まだ患者が2人程、待っているのに・・

そこで我々はノックして入り、F医師に挨拶後、ノウリアストが著効を示した旨を話した上で、下記のメモを渡した。　

(1)　前回受診（2016年11月○○日）以降の処方と体調にについて　

• 11月○○日～11月××日、プラミペキソール125mg／日を試したが、体調に変化はなかった。
• 11月××＋1日～11月△△日、プラミペキソールの服用を中止してみたが、体調に変化はなかった。
• 12月1日～12月10日、ノウリアスト20mg／日を試した結果、
  • 12月1日～12月5日、効果は感じられなかった。
  • 12月7日～12月10日、体が軽く感じられ、歩容が改善した。
  • 12月11日～12月15日、効果が残っていて、体調が優れていた。
  • 12月16日以降、徐々に体調はノウリアスト服用前に戻って行き、本日に至る。
• 薬効の立ち上がりや切れが遅いのは、血中半減期が57時間と長いため・・と考えられた。

すると、F医師は厚い市販薬の処方マニュアルの様な本を出し、ノウリアストのページを開いた。　そして、効果の発現が遅い理由として、血中半減期が54時間と長いためと言い、54時間の所に赤鉛筆で下線を引いた。　その後、私のメモの④を見たのであろう、

　　　「そうそう、これ」

と、メモの57時間の所を指した。

そして、その効果を次の様に評価した旨を報告した。

(2)　処方薬の効果について　　

● プラミペキソールには、症状の改善効果が見られなかった。（＝自覚として体調に変化

　は無かった。）

● ノウリアストは著効を示した。（特に、歩行障害に対して）　

　　　・自覚症状：体が軽くなった。（＝動きやすい）歩容が改善した。

　　　　　（＝胸を張って、大股で、杖無しで歩行可能！）

　　　　　特に副作用は感じられなかった。　が、夢を見る事が多くなった。

　　　・他覚症状 ：歩くの、上手くなったね！」（12月10日、妻）

　　　　　「歩くの、上手じゃないですか！ 私がI（＝担当の理学療法士）から聞いていたのは、すくみ足と突進歩行で・・」（12月13日、臨時の代替・W理学療法士）

　　　　　「凄いじゃない！ リハビリ室から消化器内科まで歩けたのね！ 以前は車椅子だったのに・・」（同日、妻）

　　　　　「まだ、（新しい）薬が効いてるみたいね？」（12月14日、妻）

リハビリ３５１―「前の人が・・」

今日は12月中旬の2回目のリハビリがある日だ。　しかし、身体障害者手帳をゲットしたので、その前に県税事務所に行って、自動車税の減免を受けてこよう。　と言うのは、両方が同じ街にあるからだ。　そこで、先ずは妻の運転で県税事務所に行った。　手続きは、妻のみで行う・・と言う。

準備は、①手帳、②認め印、③納税証明書（支払い時の領収書）、④車検証、⑤運転免許証の5点である。（車の所有者が障害者の場合）　尚、⑤は「普段、運転する人のものらしい。

それらを袋に入れて、建物に入ると、ほんの数分で出て来た。　一応、県税事務所の往復に＋20分、手続きに20分を予定していたが、肩透かしを喰らう程早かった。　そのため、総合病院のリハビリ室には、40分前に着いてしまった。

すると、I士が寄って来て、こう言った。

　　　「未だ、前の人が来ないので、もし良かったら先に始めてましょうか？」

と言う事で、急いで代理医師の予診を受けて、リハビリの施術が始まった。　すると、前の人が遅れて到着したらしく、

　　　「こちらの台で自主トレをやってて下さい。　疲れたら、休んで・・」

と言い残して、前の患者の施術を行い、そちらを定刻に切り上げて、私の施術に入った。　途中、姿勢のチェックも入れてくれた。　チャンと、「リハビリテーション総合計画書」の内容をこなしてくれている。

施術の途中に、身体障害者の2級になれた事、新しい薬（ノウリアスト）が10日分のみ「お試し処方」し、その間、体調が良かった事、運転免許証が更新出来た事等を紹介した。　それを聞いたI士は、2級になったメリットや新処方の効果を訊いた。

さて、まだ定刻前であるが、前の患者の時間帯に少しやったので、合計時間は合っている。　実は、早く終わった方が我々にとっても好都合なのである。　と言うのは、この後に予約外でF医師の診察を受けられる様、私がリハビリをやっている間に、脳神経内科の外来看護師にお願いしてくれていたのだった。

と言うのは、先日の気功師のアドバイスを受けたので、電話で予約センターに架電してF医師の予約を取ろうとしたら

「既に一杯なので、予約は取れない。　どうしても受診したけりゃ、外来で直談判せよ」

と言う旨を」言われたからである。　

と言う事で、我々はI士に礼を言い、脳神経内科に向かった。　妻が私の乗った車椅子を押しながら・・

身体障害者手帳

12月中旬の某日、市役所から封書が届いた。　そろそろ10月下旬に身体障害者手帳を申請してあったので、その結果だと思われた。　と言うのも、発信部署が福祉課となっているからである。

　　　http://psp-pagf.hatenablog.jp/entry/2016/11/15/092333

中身を傷付けない様に開封して見ると、2枚のA4の紙が入っていた。　片方は市からであり、「申請が認められたので、身体障害者手帳を交付します。　交付の曜日と時間は・・」とあった。　もう片方は、知事からのもので、「身体障害者として認定する」旨の「身体障害者手帳交付通知書」であった。　私は、内心、

　　　「（やったー！）」

と思い、妻にその旨を報告すると、

　　　「良かったじゃない！　・・で、級は？」

と喜ぶと共に、質問を発した。　そうだ、何級かが問題である。　探すと、知事からの通知書の右下に「2級」とあった。　そう、申請通り認められたのだ！

そこで、指定された曜日の指定時間に妻のみで、出掛けた。　体調の良い時、私が一緒に行くと、「2級」に疑問を持たれてしまう懸念がある・・と言うのだ。　そして、身体障害者手帳の説明に、1時間程掛かる・・とも（申請時に）言われていた。

もう一つの問題は、一定期間後の再認定が必要か否かである。　これは、知事からの通知書には、無かった。　そこで、身体障害者手帳を見ると、

　　　「要再認定：　　　　　　　　　」（空白）

となっている！　

妻が市の担当者から聞いた説明によると、手帳の特典が色々ある様だ。　例えば、自動車税の免除や高速道路・JR・タクシー等の割引の他、駐車禁止の除外もある。　今月初めに、障害年金の3級から2級への額改定申請が却下されただけに、嬉しい話しだ。　

　　　http://psp-pagf.hatenablog.jp/entry/2016/11/30/065759

さて、今年の確定申告が楽しみになって来た。　

唯、納得行かないのは、日付である。　10月下旬に申請し、10月末には知事から認可を受けている。　それなのに市が郵送したのが、12月中旬・・　定型的な業務に1ヶ月半も掛かるかなぁ・・　

それともう一点。　普通郵便で送られて来た事である。　県からの「指定難病受給者証」は、書留で来るのに・・　それとも、一定期間経過しても手帳を受け取りに来なかったら、催促通知でも出せば良い・・とでも思っているのだろうか？

気功―４１

さて、前回、気功の施術を受けてからほぼ2ヶ月が経過し、次の予約日となった。

　　　http://psp-pagf.hatenablog.jp/entry/2016/12/10/090659

そこで12月中旬の某日、妻の運転で気功師の自宅を訪ねた。　この所、新しく処方された抗パーキンソン病薬の残効があるので、体調が良いのである。　そこで。杖無しで出掛けた。

さて、気功師宅に入り、いつもの施術用の小部屋に入るなり、気功師が私を見て訊いた。

　　　「あら、少し痩せた？　今、体重は？」

私が70kgである旨を答えると、

　　　「じゃぁ、前回は？」

と訊くので、73kgであった旨を答えると、

　　　「嘘だぁ！　5、6kgは（今より余計に）あったんじゃない？」

と、疑った。　まぁ、いずれにしても私の（ダイエットに向けた）努力は、認められた。　

　　　―――――――――――――――――

そして、私は布団にうつ伏せになり、気功師が掛けた毛布の上から、施術が始まった。　施術はいつも通り、うつ伏せで50分、仰向けで10分だった。　この所、初回から感じられた「感激」が薄れてしまっている。

まぁ、それでも合計で約60分の施術が終わり、気功師がゴボウ茶と和菓子を我々に奨めた。　その和菓子は個包装になっている。　その包装には大きな字で「上品」が、筆でデザインされていた。

　　　「上品（じょうひん）なお菓子は、上品（じょうひん）に食べなくっちゃね！」

と言った。　それを聞いていた妻がツッコミを入れた。

　　　「あのぉ・・　下に『じょうぼん』って書いてありますけど？」

つまり、上品（じょうぼん）・中品（ちゅうぼん）・下品（げぼん）と言う仏教用語を知らない様だった。　転じて、漢方薬の世界でも、同じ分類を用いる。

　　　http://ameblo.jp/harutsuki-ryu/entry-10622691263.html

で、その和菓子の中身は？　正方形の中央に更に小さい正方形の羊羹があり、その周囲が抹茶のカステラで象（かたど）られている。　その羊羹には、大納言が散りばめられているが、豆の内外が均質になっていて、楕円形をした小豆の皮が小宇宙の様に、宇宙背景に領域を示している様だった。

その僅かな甘味が抹茶カステラのほんのりとした苦味と合い、まさに「上品」の名に相応しい味を醸し出しているのである。

　　　―――――――――――――――――

その他、食事の話しやお孫さんの話をして、お開きとなった。

そう、その前に！　私の体調が良いのを見て、それが新しく処方された薬（ノウリアスト）のお陰である事と、その薬が「お試し」として10日分しか処方されなかった事を話すと、次回の診察日を早めて貰う様、推奨した。