リハビリ495―お盆中でも診療
今日は、8月の中旬、世は「お盆休み」だ、「何連休」だ・・と喧(かまびす)しいが、病院は関係ない。 お盆中でも、普通に診療を行っている。 そこで、お盆にリハビリの予約を取ってあった。 そこで、妻の運転で、総合病院に出掛けた。 すると、受付番号(=その時点でのその日の受診者数)は、平日のそれと殆んど変わっていなかった。
いつものM医師による予診を終えて、受付前の待合い用の椅子に座って待っていると、M士が通り掛かって、
「〇〇さん、こんにちは」
と我々に挨拶をした。 妻は、それを聞いて、
「チャンと、『〇〇さん』って付けるんだぁ・・」
と感心していた。 この事があって、私は今日の担当がテッキリM士だとばかり思い込んでしまったので、T嬢(TaY嬢でなくToY嬢、いずれにしてもTY嬢に変わりはない)が、作業療法の施術に現れた時は、
「(おやっ?)」
と思ってしまった。 しかし、予約カードを見ると、確かにT嬢(TY嬢)となっていた。
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こうして本日のリハビリが始まった。 彼女は、先ず台の上で私の上半身のマッサージを始めた。 そして、次のプロセス(施術)に移った。 その準備として、台を離れて輪投げを取りに行った。
その輪投げ用の輪を台に腰掛けた私の横に置き、私に
「両手で輪を取って、私の腕に掛けて下さい?」
と言った。 彼女は私の正面に立って、腕を水平より少し上げた。 私にとって、ギリギリ届くか届かない位の距離である。 私が片手で輪を取り、それを両手で彼女の手に掛けると、彼女は次の輪の邪魔にならない様、それを腕に下げた。 こうして片側の輪通しが終わると、残りの側についても同様の事を行った。 では、この輪通しの目的は? きっと、背伸びをし、円背を補整する事だろう・・と思われた。
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さて、輪通しを終えると、テーブルに案内し、紙に手持ちの定規で枠を描いた。 2列で一番上の枠のみ1cm位の幅があり、その下にはその半分位の高さの枠が。10個程ぶら下がっている。
先ず、彼女は一番上の枠(=1行目)に私の名前を漢字で書く様指示し、私はその直下の枠 (=2行目)に、左側に片仮名で、右側には平仮名で読み仮名を書いた。 そして、3行目以降は。
「トントンしましょ?」
と言って、テーブルの上をタップした。 私は、タップを聞いてから次の一画を書く事になるが、今回は、片仮名なので、要求に応じるのは比較的容易だ。 と思ったら、そんな簡単には行かなかった。 矢張り単純な(繰り返しの)所―――例えば「ミ」―――では、つい早くなってしまう・・
すると彼女は、
「今、ここ(「ミ」の所)で少し早くなってしまいましたね!」
と言うのである。 まぁ、可愛い言い方をされると、修正したくなくなる。(滝汗)
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さて、続いて理学療法であるが、担当がK嬢と言う初めて見る女性だ。 彼女は自己紹介後、私と一緒に歩き出した。 すると、どこからか、Y士がやって来て、K嬢に色々と教えている。 例えば、
「ほら、患者(=私)は右に偏り易いから ・・ ××を支えてぇ!」
等である。 そして、歩行訓練を終えて。靴を脱いで台に上がった。 彼女の施術方法(術式)は極普通であったが、私が片脚を曲げて自分の膝を胸に付けるストレッチでは、私の足の裏を彼女自身の胸の間に付けて押した。 その後、反対側の脚へも同様の事を行った。 もし彼女の胸に付けたのが真ん中の足だったら、それは「パ〇ズリ」である!?!
では、私の足に「何か」当たったか? ・・と言うと、それは無かった。(汗)
ケアプランの作成
さて、要支援であれ要介護であれ、サービスを受けるためには「ケアプラン」を作成する必要がある。 (「ケアプラン」の内容については、後程説明する。) ではケアプランを作成して、どう活かすのかというと、「サービス担当者会議」での基礎資料とするらしい。 では、その「担当者会議」とは?
それは、私の介護に関連した各分野の担当者が自宅に集まり、これからの介護の方針を擦り合わせ、決定するのである。 担当者とは具体的に、① 地域包括支援センターのKさん、② ケアマネのMさん、③ N整形外科から理学療法士のKさん、④ Y社のOさん、⑤ 家族代表の妻、⑥ 本人である。
で、今日は、そのケアプランの原案を持参して、その内容を確認・修正するために、ケアマネのMさん、が来訪したのだった。 リビングルームに上がり込んだMさんは、大きなA3の紙をテーブルに広げ、質問し出した。
実は、N整形外科にて、書類に記入して貰った(=書類が出来上がった)旨を妻がケアマネに架電したら、
「あ、取りに伺います。 〇〇日の11:30はいかがですか?」
と言われていたので、その書類を玄関先で渡すのみ・・と思っていたが、
「まさか、(室内に)上がらないよね?」
と思っていたが、「虫の知らせ」か、リビングルームは綺麗に片付いていた。
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さて、肝心の「ケアプラン」であるが、A3の紙1枚に纏められていた。 縦4行×横12列(=6+6)のマトリックスになっていて、縦には、「アセスメント領域と現在の状況」として。①運動・移動について、②日常生活について、③社会参加・対人関係について、④健康管理について・・と分けられている。
で、それぞれの問題(課題)に対して、横の欄には、(1)本人・家族の意欲・意向、(2)領域における課題(原因・課題)とがマトリックスになっている。 続いての(3)以降は、歩行障害と消極的な交流について、述べられている。 それらは、(3)総合的課題、(4)課題に対する目標と提案、(5)具体策についての意向(本人・家族)、(6)目標である。 残りの6項目は、何れも支援計画に関するものである。 何れも、内容的には前6項目と同じであるが、それらが、支援(介護)の視点から書かれている。
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さてその中身であるが、初回の妻との「無駄話し」から、良くエッセンスを抽出した・・と思わざるを得ない。 例えば、「外出」については、妻が自分の姉妹達と、外食に行ったり、観光に行ったりしている旨を紹介すると、それが、ケアプランのなかで、「妻の姉妹が来訪した時は、食事に出かけるなどしている」となっている。
私が失敗したな・・と思ったのは。「他者とのコミュニケーション」の項目である。 ケアマネが、
「新しい交友関係が出来る事に対して、どう思いますか?」
と言う質問に対して、消極的な回答をしてしまったのである。 すると、これが大大的に取り上げられ、果ては、「うつ予防」の項目に数字が入ってしまったのである!?! しかし、今更。「あれは嘘でした」なんて、言えない・・ (滝汗)
リハビリ494―「えぇーっ!?!」
さて、8月中旬2回目のリハビリの日だ。 いつもの通り、M士の案内で、デスクに座った。 そして、いつもの書字の練習をしていると、M士がこんな事を言い出した。
「9月から、通所リハビリですって?」
と。 これに対して、私は次の様に答え、以下のやり取りとなった。
「ハイッ!」
「○○さん(=私)の場合は、通所リハビリじゃなくて、訪問リハビリだったのに・・」
「(えぇーっ!?!)」
「だって、そうでしょ! 今の○○さんに必要なのは、実際に自宅での日常生活における動作の訓練でしょ。」
「それは、先日ケアマネに手摺りを取り付ける時に、私の動線を見てもらいました。 が・・?」
「そうじゃなく、専門家に恒常的に診てもらう必要がある・・と言う事です。 通所リハビリだったら、今の(リハビリ)と変わんないでしょ!」
と。 これを聞いた私の印象は、
「(それならそうと、早く言ってよ!!!)」
だった。 しかし、今更
「訪問リハビリにしまーす」
なんて言えない・・
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さて、続く理学療法の担当は、以前何回か担当してもらった事のある、Y士である。
http://psp-pagf.hatenablog.jp/entry/2017/10/12/073331 (以前の担当時)
その昔、彼は私の脊柱(の形状)ばかりを気にしていた事もあったが、今日の施術は、マッサージやスウトレッチ・筋トレのバランスも良く、標準的(=平均的)であった。 あれから2年の月日が流れ、きっと施術のレパートリーも増え、上達したのだろう。 否、確実に上達していた。
N整形外科を受診する(3)
その他、N医師の発言の中で、印象的な言葉を記そう。
「転びやすいのなら、四つん這いで移動するんだよ。 体幹強化に役立つよ!?! 赤ちゃんを見てごらん、四つん這いで体幹を強化しているんだよ! だから、やがて立って歩ける様になるだろ!!!」
「脳梗塞にならないためには、1日2リッターの水を飲まなきゃ・・」
「リハビリは確認(だけ)だからね! 大事なのは、予習と復習だからねっ!」
「もっと、体に柔軟性が無いと、歳取った時に困っちゃうよ! まだ、私(=N医師)は、(そこまで)歳を取った事はないけど・・」
「15分パソコンやったら。5分(リハビリ)運動をやるんだよ!」
「いいかい、安静は麻薬、麻薬だからねっ! (一方)運動は万能薬だからねっ!!!」
と。 まぁ、その言い方が面白い。 丁度、ケーシー高峰(古っ!)みたいだ。
さて、ケアマネのMさんは、N医師に書いて貰う時、
「医師によっては、有料の場合もあるかも?」
と言ったが、妻が受付で確認すると、無料だと言われた。 その書類は、下記である。
https://cdn-ak.f.st-hatena.com/images/fotolife/P/PSP-PAGF/20190819/20190819095926.jpg
要は医学的見地から「この人には、リハビリが必要である」と言うお墨付きである。 その内容は(上記URLから)
行った方が良い事
四肢の可動域訓練、及び四肢筋力訓練
注意・禁止すべき事
安静
だそうである。 「安静は麻薬」と言う事である。
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まぁ、全部で30分位だろうか? こうして、N医師による診察は終わった。 受付で精算後、彼が書いた紙を受領した時、
「介護保険証を見せて下さい」
と言われたが、どうしても通院用のバッグには無かった。 取り敢えず、次回で良い・・と言う了解は得たが、帰宅しても見つからない。
「きっと、ケアマネのMさんが持っているんだよ」
と私が言うと、妻は誰にも貸し出した記憶は無い・・と言う。 ケアマネのMさんから架電があった時、彼に訊いたら、
「持っているとしたら、包括支援センターのKさんじゃない?」
と言われた。 今度会う機会に訊いてみよう。
N整形外科を受診する(2)
一体、どの様なキャラクターの医師なのだろう・・と思っていたら、N医師がこちらを向いた。 体格は良く、顔はゴルフ焼けだろうか、浅黒い顔に鋭い眼光を放ち、老人相手が多いのか声が大きいため、どこか迫力のある印象である。 年齢は、50代半ばと思えた。
先ずは、病歴についての質問があった。 約11年前の発症であり、総合病院の脳神経内科に掛かった。 その後、同じ総合病院でリハビリを受ける様になり、7年近くが過ぎて行った。 その途中、K大学病院(のS医師のセカンドオピニオン)により、進行性核上性麻痺との病名が決定した。 昨年9月、〇〇中央クリニックに「パーキンソン病の大家がいる・・」と聞いて、転院して、現在に至る旨を説明した。
また、介護保険を利用したリハビリについては、総合病院の理学療法士のオススメである事も紹介した。 以上の事柄を書き留めていたN医師は、小さな声で自問する様に
「麻痺って、どこが痺れるんだろう・・?」
と言った。 「進行性核上性麻痺」を知らない様だ。 と言っても、無理も無い。 否、知っているだけでも、驚きモノである。 それ程、レアな神経上の難病なのである。
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さて、N医師は、具体的な診察に入った。 と言うのもケアマネのMさんからの手紙に応えなければならないからだろう。 その手紙は、Mさんから受診時にN医師に書いて貰う様、我々に託されたものだ。(内容は、後で紹介する。)
N医師は、私に診察台に乗って、仰向けになる様指示した。 私がなると、片足を鉛直に(真上に)持ち上げ
「う~ん、反対の脚が持ちあがっちゃうなぁ・・」
と言った。 また、それらを記録している間に、看護師が図を示し、
「これ、出来ますか?」
と訊いた。 それは、四つん這いのまま、対角の手と脚とを上げるものである。 これは、総合病院のリハビリでI士と散々やったので、すぐにやったらその看護師が驚いていた。 そこで私は、
「以前、やった事があるんです」
と手の内を明かした。
さて、N医師は、私に台から降りる様指示し、
「(ここに手を置いて、)片足立ちをして見て下さい?」
と自分のデスクの隅に手を置いて、言った。 私は、一旦、デスクに左手を置き、片足立ちになり、
「(どこか、手で持っていたら、『片足立ち』にならない)」
と思い、手を離そうとしたら、N医師が、
「どこか持っていないと危ないから、持ってて下さい?」
と言った。 そして、反対側の脚でも同様の事を行った。
続いて彼は、
「前屈して、両手を床に着けて下さい」
と言うので、やって見ると床には着かず、5cm程上空で止まった。 すると、彼は、私の左右の腕を鉛直に上げたり、私の上半身を後ろや横に、
「固いねぇ、固いねぇ・・」
と言いながら、曲げたりしていた。 そして、何かを書きながら、
「体が固いと、転んだ時に股関節を骨折したら、寝たきりになっちゃうよ。 それに、首の(周囲の)関節が固いと転んだ時に頸椎を骨折して、首から下は全く動かないのに、頭だけは正常・・と言う最悪な状態になっちゃうよ!」
と、言った。 すると、妻が、
「主人は、何かキッカケがあるとやり始めるんですが、直ぐに飽きちゃうんです。 それに、一日中パソコンに向かっているですぅ・・」
と言うと、彼は、
「自分の事だよ! チャンとやらないと、奥さん、逃げちゃうよ!!!」
と諭す様に言った。
N整形外科を受診する(1)
さて、今日は8月上旬、予約してあったN整形外科の受診日だ。 院長を受診せよ・・と言う事で、ケアマネが調整してくれたのだ。 場所は駅前のテナントビル内にあるので、車で15分あれば、受付まで到達できる。 但し、初回は「診察申込書」を書いたりと色々と手続きがあるので、30分前に出掛けた。
少し早目に着いたが、妻が受付を済まして待っていると、暫くして検査室へと呼ばれた。 看護師の案内で入って行くと、
「先ず、骨密度を測りましょう」
と言われた。 狭い通路を、すくみながら進むと、小部屋の隅の小さなマシーンの前の椅子に案内されたので、そこに腰掛けた。 すると、看護師が、
「利き手はどちらですか?」
と訊くので、私が
「右手です」
と答えると、看護師が、
「じゃあ、左腕を台の上に乗せて下さい」
と言うので、私が左腕を乗せると、看護師がスイッチを押し、スキャンが始まった。 約10秒でスキャンは終わり、再び看護師の介助を得て、すくみながら元の待合室に戻った。 それから10分程して、受診室の前で待つ様に言われた。
その受診室は、先日見学に来たリハビリ室の隣りにあるのだった。 つまり、靴を脱いで、靴下で行くのだ。 見学の時は、全く分からなかった。 受診室は3つあり、その内2つのみ、医師がいるらしく、看護師が患者を呼んでいた。 更に待つ事、10分、漸く私の名前が呼ばれた。
診察室に入ると、専用のスリッパがあったので、それを履いて患者用の椅子に座った。 さあ、いよいよ、N医師の受診である。 一体、どの様なキャラクターの医師なのだろう・・と思っていたら、N医師がこちらを向いた。 すると、妻に気付いて、
「奥さんですか?」
と訊いた。 一応、確認する必要があるのだろう。
そして、先ずは先程の骨密度の測定結果について、「十分だ(=合格)」と言及した。
手摺りの設置位置の決定と介護の試用品
さて、歩行障害のために家の中を移動する時は、杖を使いながら伝い歩きをしている。 しかし、それでは不安定なので、手摺りが欲しい。 ケアマネのMさんには、その旨を伝えておいたら、業者を紹介してくれた。 株式会社Yと言う、この(介護用品のレンタル)業界では、大手らしい。
先日、Y社のOさんが大工さんを連れてきて、Mさんの配置図を基に、場所と種類を決めて行った。 今日はその見積書を持って来る日だ。 後は、レンタル用品の試用品も、持って来ると言う。 Mさんも、少し遅れるが、来る・・と言う。
約束の時間近くに、庭に車が入って来て、Y社のOさんがやって来て、玄関のチャイムを鳴らした。 妻が出て、挨拶を交わすと、Oさんが車に戻り、厚手のビニール袋に入った長い棒の様な物を玄関に運び込んだ。 彼は、ビニール袋から、大きな十字の部品と台の付いた棒を出して来た。 どうやら、突っ張り棒らしい。
彼は、棒の一端にその十字を取り付け、棒を立てて長さを調節し、バックルの様な金具を「バチン」と締めた。 これにより、棒が固定された様だ。 その後、彼はその強度を確認するために、その棒に対してタックルしていた。 つまり、大の大人が体重を掛けた位では、ビクともしない・・と言う事である。
続いて彼は、矢張り厚手のビニール袋に入った何か大きな板を車から、重そうに運んで来た。 訊けば、20kgあると言う。 そして、同じくビニール袋を破って、板に付属のフレームの様な物を、板に直角に取り付けた。 そう、置き型の手摺りである。 彼は、その手摺りをリビングルームのテーブルの下に置いた。 そうすれば、私が立ち上がる時のヘルプになるからである。
更に、同じ様な手摺りで、トイレ用のも置いてってくれた。 そう、便座に座った状態から」立ち上がる時に便利な様にだ。 何れも、私がお願いした物でなく、Y社のOさんが私の動きの様子から、「こんなのがあったら、便利だろう」と思って準備してくれたのだ。
そして、私がお願いしたもの、車椅子の登場である。 勿論、タダの車椅子ではない。 歩行器にもなるのだ! しかも、ワンタッチで変換できるのだ。 これがなぜ便利かと言うと、先ずは歩行器として自力で進み、疲れてきたら車椅子として使えば良い!!! うん、これは便利だ・・と想えた。 事実。歩行器と車椅子との変換もワンタッチで、歩行器としてもバランスが良く、車椅子部分も座り心地も良い。 もう完璧なツールである・・と思えた。 たった一つの欠点を除いて・・
では、その欠点とは? それは、畳んだ時のサイズである。 普通の車椅子の様にペッタンコにならないのだ。 その結果、持ち上げた時に重く感じられてしまう・・ 否、その前に、プリウスに入らないのである!?!
これでは、車椅子を持って出掛けよう・・と言う我々の目的には合わない。 折角、持って来てくれたので、次回まで借りておこう。