ケアプランの作成

さて、要支援であれ要介護であれ、サービスを受けるためには「ケアプラン」を作成する必要がある。　（「ケアプラン」の内容については、後程説明する。）　ではケアプランを作成して、どう活かすのかというと、「サービス担当者会議」での基礎資料とするらしい。　では、その「担当者会議」とは？

それは、私の介護に関連した各分野の担当者が自宅に集まり、これからの介護の方針を擦り合わせ、決定するのである。　担当者とは具体的に、① 地域包括支援センターのKさん、② ケアマネのMさん、③ N整形外科から理学療法士のKさん、④ Y社のOさん、⑤ 家族代表の妻、⑥ 本人である。　

で、今日は、そのケアプランの原案を持参して、その内容を確認・修正するために、ケアマネのMさん、が来訪したのだった。　リビングルームに上がり込んだMさんは、大きなA3の紙をテーブルに広げ、質問し出した。

実は、N整形外科にて、書類に記入して貰った（＝書類が出来上がった）旨を妻がケアマネに架電したら、

　　　「あ、取りに伺います。　〇〇日の11:30はいかがですか？」

と言われていたので、その書類を玄関先で渡すのみ・・と思っていたが、

　　　「まさか、（室内に）上がらないよね？」

と思っていたが、「虫の知らせ」か、リビングルームは綺麗に片付いていた。

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さて、肝心の「ケアプラン」であるが、A3の紙1枚に纏められていた。　縦4行×横12列（＝6＋6）のマトリックスになっていて、縦には、「アセスメント領域と現在の状況」として。①運動・移動について、②日常生活について、③社会参加・対人関係について、④健康管理について・・と分けられている。

で、それぞれの問題（課題）に対して、横の欄には、(1)本人・家族の意欲・意向、(2)領域における課題（原因・課題）とがマトリックスになっている。　続いての(3)以降は、歩行障害と消極的な交流について、述べられている。　それらは、(3)総合的課題、(4)課題に対する目標と提案、(5)具体策についての意向（本人・家族）、(6)目標である。　残りの6項目は、何れも支援計画に関するものである。　何れも、内容的には前6項目と同じであるが、それらが、支援（介護）の視点から書かれている。

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さてその中身であるが、初回の妻との「無駄話し」から、良くエッセンスを抽出した・・と思わざるを得ない。　例えば、「外出」については、妻が自分の姉妹達と、外食に行ったり、観光に行ったりしている旨を紹介すると、それが、ケアプランのなかで、「妻の姉妹が来訪した時は、食事に出かけるなどしている」となっている。　

私が失敗したな・・と思ったのは。「他者とのコミュニケーション」の項目である。　ケアマネが、

　　　「新しい交友関係が出来る事に対して、どう思いますか？」

と言う質問に対して、消極的な回答をしてしまったのである。　すると、これが大大的に取り上げられ、果ては、「うつ予防」の項目に数字が入ってしまったのである！？！　しかし、今更。「あれは嘘でした」なんて、言えない・・　（滝汗）