診療００６―201902－１
さて今日は、午前中のクリニックでの診察と、午後から総合病院にてリハビリのある日だ。 先ずは、クリニックでの診察である。 予約が9時半だったので、9時15分に出発した。
車を駐車場に停め、診察券を出すと、ほぼ定刻だった。 今日は、割と空いている。 事実、到着後10分程で呼ばれた。 扉をノックして診察室に入ると、大きな肘掛け椅子に埋もれそうなｆ医師がこちらを向いて、
「どうでしたか？」
と質問した。 私は、正直に答えた。
「余り、良くありませんでした。」
そして、私は、次の内容のメモを出した。
(1) 前回受診日（2019年1月〇日）以降の体調について
- ① ドプス600mg＋シンメトレル300mg、アムロジピン5mg（いずれも1日量）は、ほぼ毎日服用した。
- ② トリプタノール20mgについては、途中でgive upしてしまった。（理由は下記に）
- ③ ADL／QOLが低下してしまった。 例えば
- バランスの悪化：移動時・歩行時のふらつき等
（床からの立ち上がり時、妻の手を借りる事が多くなった。）
- 姿勢保持障害：立位でのバランスの喪失や上半身の右側への一層の傾倒等
（2月〇〇日、杖を突き、普通に立っていて、急に後方に倒れる。）
- 歩行障害：すくみ足や突進歩行等
（2月〇〇日、屋外ですくんで右膝をコンクリートに打ち、出血）
である。 その原因として、次の2点が考えられた。
（但し、夜中の頻尿の改善には、有効だった。 また、一時、便秘になった。）
(2)処方上の希望について
- ④ 錐体外路症状（または、パーキンソニズム）の内、特に無動（寡動）を改善する薬（ドパミン系・セロトニン系以外）の処方をお願い致します。
- ⑤ 頻尿抑制作用のある薬の内、セロトニンの濃度を上昇させない薬の処方をお願いします。
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まぁ、ｆ医師にしてみれば、「④ の様な薬があれば、とっくに処方してるわぁ・・」と言いたかったかも知れない。 しかし、パーキンソ病の大家としては、そうは言えない。 暫く考えて。こう言った。
「ドパミン系（薬剤）は、いかがですか？」
と。 しかし、過去、ドパミン（マドパー配合錠）やD2アゴニスト（ビ・シフロール、プラミペキソール）が全く効かなかったので、否定的な返事をした。
さて、トリプタノールについて、ｆ医師は、こんな説明（評価）をしてくれた。
「トリプタノールと言うのは、古い薬なんです。 セロトニンを増やす（抗うつ）作用、抗コリン作用、その他にも・・何か色々作用があるんですが、SSRI薬としては弱いんですよねぇ・・」
それを聞いて、私は
「（オイオイ、『何か色々作用』って鎮痛作用だろうが・・）」
とは思ったが言わなかった。
