診察201604―３

さて、問題は処方である。　これについては、私の方から希望を書いておいた。

(3)　その他（処方上の希望）　

・　ドプス100mg           1回1.5 または 2錠、1日3回

・　シンメトレル50mg        1回2錠、1日2回

・　マドパー配合錠          （不要）（PSPに無効の論文は多数あり。 事実、過去に5.5錠／日から3錠／日にするも症状に変化なし。　「服用後30分でオンになり4～5時間でオフになる」様な感覚も無い。）

・　プラミペキソール錠      （不要）または 0.125mg錠を、1回1錠、1日2回

・　降圧剤                  脱塩利尿剤＋X（例 ： X＝なし、ACE阻害剤 または Ca拮抗剤等）

これに対して、F医師はチョットの間考えて、次の様に言った。

　　　「じゃあ、マドパー配合錠を減らしてみましょう。　ええと、1日2錠でいかがですか？」

　　　「ハイ・・」

　　　「朝・昼（各1錠にしますか）？　朝・晩（各1錠）？」

　　　「朝・晩で（お願いします）」

と言う事で、従来処方よりマドパーが3錠／日から2錠／日になっただけだった。　勿論、降圧剤は処方されない。　この事を、どう考えたら良いのだろう。　私の推論は以下だ。

　　　①　抗PD薬は、進行性核上性麻痺に有効な事がある。

　　　②　PD患者で急に抗PD薬を中止すると、「悪性症候群」になる可能性がある。

　　　③　（自分は代診なので）抗PD薬について、従前の処方を余り変えたくない。

　　　④　（自分は代診なので、降圧剤の）新規の処方は控えたい。

どうだろう、「中（あた）らずと雖（いえど）も遠からず」ではないだろうか？　

この内、①はF医師自身の発言でもある。　確かにその様な臨床病型（PSP-P）もあり、またその他の病型でも一時的に有効な場合もある。　②はPD患者の場合であり、薬効を示さない進行性核上性麻痺ではその様な懸念は無い。　③・④は、一般的な傾向である。

こうして次の予約を取り、礼を述べて診察を終えた。　次回はS医師である事を願い、次回こそ降圧剤を処方して貰おう。