診察201710―２

F医師は、私が提示したメモの一行・一行に筆記用具の先を当てながら、精読して行った。　とくに、英文の論文タイト部分は、単語一つ・一つにペン先を当て、確認しながら読んでい（る様に見え）た。　私だったら見栄を張り、英文の行に沿ってペン先を素早くなぞるだろうな・・と思った。

さて、論文タイトルを読んで、F医師はこんなコメントをした。

　　　「う～ん、確かに30年位前までは、抗うつ薬が使われていた事がありました。　それは、抗うつ薬が、？？を活性化する事を期待して・・」（注：？？は不明の意味）

確かに、論文の出始めは、今からほぼ30年前・・　以降、使われなくなったのは、これより有効な薬剤が開発される中で、淘汰されて行ったのだろうか？　もしそうなら、具体的に進行性核上性麻痺に有効な薬剤とは、一体、何なのか？？？

では、私からの提案（希望処方）を「古い」と決めつけたF医師はどうしたのか？

F医師は、別の提案を出して来た。　それは、トレリーフであった。　彼は、

　　　「今までトレリーフは使った事は無ですよね？」

と言いながら、彼はモニターで過去の処方を確認した。　そして赤い厚い冊子（処方薬辞典？）のパーキンソン病関連のページを開き、一つの図を示した。　それはドーパミン作動性のシナプス（神経接合部）の拡大図であり、色々な抗パーキンソン病薬の作用部位を模式的に示したものであった。　

で、F医師はプレシナプテックナーヴの下にある「トレリーフ」の文字を丸で囲んだ。　そこから、神経細胞のL-DOPAに矢印が伸び、「L-DOPA合成促進」（作用）により、効果を発揮する旨の事が添えてあった。

私はその図（トレリーフの作用点）を見て、疑問を持った。　と言うのは、その上にはL-DOPAが書いてあり、過去L-DOPA製剤（マドパー配合錠）を、5錠／日まで増量服用しても無効であり、処方を中止してしまった経緯があったからである。　即ち、進行性核上性麻痺の内、少なくとも純粋無動症にはL-DOPAを増す事に、余り意味は無い・・と考えられるからである。

まぁ、臨床上は「試して見なければ分からない」事は、山程あるのだろう。　試用する価値はありそうだ。　それに、ノウリアストの例もあるし・・

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すると、F医師は、

　　　「じゃあ、最初は25mgを1錠にしましょう。　朝？　夜？」

と訊いて来た。　勿論、服用時刻の希望を訊いているのである。　朝は既に5種類服薬しているので、私は、

　　　「夜で（お願いします）」

と答えた。　更に、彼は、

　　　「セディールは、どうします？」

と訊くので、私は不要の旨を答えた。　結局、今回の処方は下記の通りとなった。

処方（1日当たり）

薬　　剤	本日まで	本日から
プラミペキソール0.125mg	1　　錠	1　　錠
ドプス　100mg	6　　錠	6　　錠
ノウリアスト　20mg	2　　錠	2　　錠
シンメトレル　50mg	4　　錠	4　　錠
アムロジピン5mg	1　　錠	1　　錠
トレリーフ　25mg	0　　錠	1　　錠
セディール　10mg	1　　錠	0　　錠