診察201705―４
5月は月初に総合病院の脳神経内科のF医師の診察を受けたが、F医師の
「もう少し、細かく診たい」
と言う事により、5月末にもう一度診察があった。 そこでリハビリを終えた私は妻の介助による車椅子で、脳神経内科の待合室に移った。 そして数分待つと、前の患者の診察終了後、直ぐに呼ばれた。
私は車椅子を降り、私達は扉をノックして診察室に入った。 正面こちらを向いたF医師に挨拶し、恒例の（笑）メモを渡した。
(1) 前回受診（2017年5月〇日）以降のイベントについて
- 5月○○日・○○日、〇〇駅前の○○学園に勤務する友人と公園でランチと散策。（自分で運転）
- 〇〇日、Nets○○店にて、自家用車の定期点検を受けた。(妻の運転)
- ○○日、貴院にてリハビリ後にDATスキャン検査を受けた。（放射性医薬品を静注・3時間後に撮像）
(2) 前回受診（2017年5月〇日）以降の体調について
- 体調は比較的安定していたが、主訴である歩行能力が低下した。（すくみ足、前傾姿勢→突進歩行、歩容の悪化）
- それに伴い、副訴である構音障害や開眼失行も悪化した。
- 大宮公園では右手に杖を突き、左手で友人の背中のリュックを押さえて緩行した。
- 貴院内等では、外来用車椅子を借用している。
- 足がむくんでいる。
ここまで、(2)を丹念に読んでいたが、F医師からは特にコメントは無かった。 しかし、次の項目になると、急に饒舌になった印象がある。
(3) DATスキャンの検査結果について
- DATスキャンの検査結果は、いかがだったでしょうか？
- 形状
- 集積度（周囲とのコントラスト差）
- 左右の濃度差
F医師は、モニターに画像を映し出した。 上半分にはカラフルな楕円形が並び、下半分にはモノクロの楕円が整然と並んでいた。 これらの画像について、F医師が説明を始めた。
「脳の水平断面で、こっちが前ですね。 元々は下にある様な白黒の画像なんですが、上のは便宜的に色を付けてあるんです」
と。 つまりDATスキャンの論文で良く見る様に、脳の実質が緑色なのは、見やすくするための人為的なものだと言う事らしい。 （いわゆる、「DATView」解析法である。） そして、脳の前部(断面の上部)にある2つの小さな紫色の楕円形を指し、そこが「線条体」だと言う。 更に良く見ると、2つの楕円はその長軸を「ハ」の字にした様に、左右対称に並んでいた。
http://www.nmp.co.jp/member/datscan/case/case06.html
そして、同じ様な画像が並んでいるのは、脳を水平に切った時の高さの違いらしい。 以上の説明を前提に、私の質問に答えてくれた。
先ず形状であるが、水平断面は楕円形だった。 垂直断面は、薄い肉まんの様だった。 つまり、基底核は長軸を回転軸とした「回転楕円体」の様な形状をしているのだろう。 そして、俗に「オタマジャクシの尻尾」の様な、細長い構造体は見えなかった。
続いて集積度であるが、F医師は一番大きな画像の横の棒を示し、
「この様に、濃いと白くなり、少し薄くなると赤くなって、やがて紫から黒へと・・」
と、画面に沿って説明した。 見ると色温度の様に、上から「白→黄→橙→赤→紫→黒」のグラデーション（Rainbow表示）があった。 私の場合の紫色は、棒の中央より下だ。
最後に左右差であるが、
「左が3.8、右が3.6なので、左右差はありません」
と。 では、この3.8や3.6と言う数字は、多いのか少ないのか？
先程のDATViewでのRainbow表示では、最小0・最大6の範囲で正常値を4～5としている。
であれば、私の検査値は正常域より低く、集積度も低下している・・と言わざるを得ない。 尚、この左右差が無い事は、臨床症状と一致している。
続いての疑問は、
- そこから導かれる疾患名（または、除外される疾患名）は、何でしょうか？
である。 上記の質問に対し、F医師は読影医のコメントをモニターに表示した。 そこには、「パーキンソン症候群」をキーワードとした簡単な日本語が書かれていた。 彼はその部分を指し、
「ねっ！ （疾患名を）パーキンソン症候群として、矛盾はないでしょ！！！」
と、嬉しそうに言った。 もし本当にドパミン・トランスポータ密度の低下が進行性核上性麻痺の病因なら、なぜL-DOPA製剤が無効なのか、それなのになぜプラミペキソールを処方し続けるのか、私には理解が届かない。
