セカンドオピニオン―準備２
質問事項は、5項目に大別した。 尚、PD＝パーキンソン病、PS＝パーキンソン症候群と略記した。 担当医は、T→I→Sである。
１．疾病について
? 神経の変性部位は、どこでしょうか？
? 変性の直接原因は、何でしょうか？ （T医師は、「レビー小体の蓄積」と。）
? 疾患の発症原因は、何でしょうか？ （遺伝的素因は無いとして。）
? 疾患名はPSでしょうか？ それとも、別の病気でしょうか？ （T医師は、「脳の画像診断で、今後萎縮等が観察されれば、多系統萎縮症も考えられる」と。 またS医師は、「PDの（一部）症状が出ている事とPD患者の歩き方に似ている事から、PSと（診断）している」と。）
? 自分と同様又は類似の症例は、多いのでしょうか？
と、いきなり核心に迫る質問を並べた。 セカンドオピニオンは保険診療外なので、高価な費用となる。 元を取らないと（費用に見合う情報を得る・・の意）。 次の核心は、処方である。
２．処方について
（現在の処方は、 ビ・シフロール0.5mg × 3錠／日
マドパー配合錠 × 2錠／日
ドプス100mg × 6カプセル／日）
? 現在の処方（抗PD薬をPSに処方する事）は、どの様に評価されるのでしょうか？
・ 服薬後数時間しても、薬効を実感できない。 （L-DOPAの血中濃度のピークは、服用後2時間頃。）
・ 飲み忘れても、重症化の自覚がない。
・ 「抗PD薬を基本に、対症的に味付けをしてゆく」（S医師）
・ 「抗PD薬を対症的に処方しているが、（前任の）Iも私も、本当の所（＝疾病の本質）は分らない」（同）
? 変性部位の化学伝達物質は、何でしょうか？ その効果を増強する薬剤には、どの様な種類があるのでしょうか？
? 今、処方を見直すとしたら、First choiceは何でしょうか？ また、どの様な複合処方が推奨されるのでしょうか？
? 神経の変性は不可逆としても、変性を阻止する、または遅らせる薬剤は、あるのでしょうか？ セロトニン再吸収阻害薬には、その様な効果を期待できるのでしょうか？
? 同様の症例（又は類縁疾患）では、どの様な処方が奏功しているのでしょうか？
もちろん、投薬履歴は一覧表として添付した。
